乳癌の診断16（患者の対応5）


ホウセンカ（http://www.hana300.com/aakaisetu.html画像提供）


　セカンドオピニオンを受ける意義は？

　セカンドオピニオンとは『第二の意見』です。即ち、他の乳癌専門医に意見を求めることで、現在受けている診療をもっと安心、納得して受けていただくことが目的です。
具体的には、乳癌が確定した場合、手術治療、放射線治療、抗癌剤治療、抗女性ホルモン治療などから、どのような治療をどのような順序で行うかです。また、転移や再発した場合はどのよう治療を行うかです。
もし、最初の主治医の説明に納得がいかない場合は治療を行う医療機関を変える可能性もあります。

その他の乳腺疾患（乳癌の鑑別診断４）

サイネリア

　乳癌との鑑別が必要なその他の乳腺疾患は？
乳管内乳頭腫：乳頭近くの太い乳管の中に発生する比較的硬い腫瘍です。乳頭から赤黒い血液混じりの分泌液が滲むことがあります。分泌液の細胞診で癌の有無を診断します。
急性乳腺炎：授乳時に逆流性感染で炎症を起こすものです。皮膚の発赤や痛みを認め、炎症性乳癌との鑑別が問題になる場合があります。
悪性リンパ腫：癌ではありませんが悪性疾患で全身病です。

女性化乳房のお話３（乳癌の鑑別診断３）

睡蓮2

　女性化乳房の治療は？
基本的には治療を行いませんが、痛みが強くて日常生活に差し支える場合は治療の適応となります。
原因が薬剤である場合可能であれば中止します。
それ以外の場合は女性ホルモンの作用を抑制する薬剤を使用します。

女性化乳房のお話２（乳癌の鑑別診断３）

マツバギク

　女性化乳房はどのように発生するの？
原因別に以下の如く分類されます。
(1) 思春期乳房　→　思春期に大量出る男性ホルモンに若干の女性ホルモン作用があるために発生する。
(2) 男性更年期による女性化乳房　→　50才代以降、男性ホルモンの分泌低下により発生する。
(3) 薬剤の副作用による女性化乳房　→　漢方薬や一部の利尿剤の副作用で発生する。
(4) 肝機能障害による女性化乳房　→　肝臓での女性ホルモン分解低下で相対的過剰から発生する。
いずれにしても、専門医に御相談下さい。

女性化乳房のお話１（乳癌の鑑別診断３）

睡蓮

　男性でも乳腺の病気はあるの？
もちろん、男性にも乳腺は存在し乳癌もあります。但し、乳癌の発症は女性の１／１００です。
男性乳癌の鑑別として多いのは女性化乳房です。これは、性ホルモンのバランス異常から発生するもので、別名、男性乳腺症といわれます。主な症状は乳腺全体の腫大と痛みです。

乳腺線維腺腫のお話３（乳癌の鑑別診断２）

葉状肉腫（径1.5cm）の超音波像

　乳腺線維腺腫から癌になることは？
基本的に良性腫瘍ですが、その内2〜5％に悪性化し葉状肉腫となります。すなわち、数ヶ月の間に急激に増大し、血行性転移を起こすことがあります。線維腺腫と診断されても大きめの腫瘍は切除することをお勧めします。

乳腺線維腺腫のお話２（乳癌の鑑別診断２）


木の実

　乳腺線維腺腫の治療は？
基本的に良性腫瘍であり経過観察で良いと思われます。特に多発性の場合や小さな腫瘤や深部に腫瘤があり触知不能なら経過観察でもOKです。但し、癌との鑑別が困難であれば直視下や超音波下の針生検、試験切除で確認する必要があります。

乳腺線維腺腫のお話１（乳癌の鑑別診断２）

ドングリ

　乳腺線維腺腫とは乳癌との鑑別診断で第二に上げられるものです。10才代〜20才代の、比較的若い女性に好発し多発性発生が多く見られます。触ってみると平滑な腫瘤ですが、指先から逃げる様に滑ります。
超音波検査では横長の平滑楕円形の腫瘤であることが多いようです。マンモグラフィ−検査では時に粗大な石灰化を含む腫瘤としてとらえられます。

乳腺症のお話6（乳癌の鑑別診断1）

　
冬の花1

乳腺症は治るのですか？
生理が継続している間は、女性ホルモンが卵巣から分泌されるため乳腺症は治りません。更年期以降は女子ホルモンの分泌が低下し、このため、乳腺も萎縮し脂肪に置き換わります。従って、張りや痛みなどの症状も改善します。

乳腺症のお話5（乳癌の鑑別診断1）

紅葉

　乳腺症と乳癌の関係は？
現在、乳腺症は乳癌と無関係とされています。但し、乳腺症の人に乳癌が発症した場合、しこりの発見が遅れることがあります。自己診察や乳腺外来での精査を受ける場合は乳腺症の影響が少ない生理終了の直後をお勧めします。

乳腺症のお話4（乳癌の鑑別診断1）

乳腺症の超音波像

　乳腺症の診断はどのようにするのですか？
超音波診断が最も有効です。斑状とか豹皮状の乳腺が特徴的（本日の画像）です。これは、黒っぽい部分が増殖した乳腺で周囲の白っぽい間質を圧迫して張りや痛みなどの症状を引き起こしています。時に、暗黒色で球状の嚢胞を混じています。
増殖した乳腺が腫瘤を形成した場合、乳癌との鑑別が問題となります。

乳腺症のお話3（乳癌の鑑別診断1）

秋の花3

　卵巣から卵胞ホルモンの分泌が減少し黄体ホルモン（プロゲステロン）の分泌が有意になると、乳管は退縮性変化し周囲への圧迫は解除されます。これにより、乳房の痛みや張りは急激に改善します。実際には、生理が始まる時期に一致して症状が楽になります。

乳腺症のお話2（乳癌の鑑別診断1）

秋の花2

　乳腺症のメカニズムは、生理の前に卵巣から分泌される卵胞ホルモン（エストロゲン）によるものです。これが乳腺に直接作用して乳管の増殖を促進します。増殖した乳管が周囲の間質組織や神経を圧迫し、張りや痛みを引き起こすのです。また、他の乳管の走行を途絶すると乳管がせき止められ乳腺嚢胞を形成します。

乳腺症のお話1（乳癌の鑑別診断1）

秋の花1

　乳腺症とは乳癌との鑑別診断で第一に上げられるものです。実は、病気と言うよりむしろ女性の生理現象なのです。症状は生理の前に乳房が張ったり、痛みを感じたり、触ってみるとまるでそば殻の枕のようです。
　どうです。『そういえば私も・・』と心当たりの方も多いのでは？